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新农合报销政策

来源:金贝棋牌官网网址时间:2016.01.28点击量:1987

一、出院即报和随诊随报

参合人员在辖区内出院即报和随诊随报定点医疗机构内住院或门诊就医时,发生的住院费用及门诊费用在就医医院实行即时结算,医院直接减免按照新农合政策应该补偿部分,病人只需要交纳个人需要承担的自费部分,医院先行垫付补偿资金,审核单据经区农村合作医疗中心复核无误后,通过财政专户把医院垫付的资金拨付到医院。如果没有进行直报,新农合不再给予报销。急诊、医院系统故障及按照规定不能医院直报的情况除外。

二、门诊特病

恶性肿瘤放、化疗期间放化疗相关门诊费用,门诊肾透析费用和肾移植、肝移植和肝肾联合移植手术后服抗排异药物的门诊费用及16岁以下儿童患血友病、再生障碍性贫血的门诊费用报销标准参照同级就诊医院的住院补偿标准。

三、支付周期

住院医药费用按次报销,每月报销一次:门诊特病以一个季度门诊费用之和视同一次住院,按同级住院标准报销;门诊医药费用达到起伏线以上即可报销。

四、十七种重大疾病得到的保障

十七种重大疾病包括:恶性肿瘤、终末期肾病(肾透析)、重性精神病(《北京市重性精神病疾病信息报告管理办法》)明确的十三种重性精神病)、I型糖尿病、先天性心脏病、白血病、急性心肌梗塞(死)、脑梗塞(死)、甲亢、唇腭裂、血友病、再生障碍性贫血、重大器官移植(与职工医保范围一致)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂。

五、十七种重大疾病报销标准

第一诊断为以上十七种重大疾病的患者,在区内定点医疗机构和符合转诊制度转往区外定点医疗机构内发生的住院费用,政策范围内住院费用补偿比例达到75%左右。在非定点医院发生的十七种重大疾病费用不享受该政策。

六、十七种重大疾病报销凭据

所有十七种大病人员需要提供病历及出院小结,另外恶性肿瘤人员还需要提供病理报告,恶性肿瘤门诊放化疗人员需要提供放化疗计划,脑梗塞人员要提供相关诊断依据(如CT报告、核磁报告)以明确诊断,避免出现漏报现象,否则按照自愿放弃75%报销处理。

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